|
Классификация хронических гепатитов |
|
|
|
Терапия
|
|
Написал rich
|
Международная рабочая группа, включающая более 90 ведущих специалистов мира, при поддержке Всемирного конгресса гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, 1994 г.) разработала новые предложения по терминологии и номенклатуре ХГ, определяемых как воспалительные заболевания печени, длящиеся 6 месяцев и более.
Согласно этой классификации выделяют:
- Аутоиммунный гепатит
- Хронический гепатит В
- Хронический гепатит D
- Хронический гепатит C
- Хронический вирусный гепатит, не характеризуемый иным образом
- Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный
- Хронический лекарственный гепатит
Ряд других заболеваний печени также может иметь клинические и гистологические черты ХГ. К ним отнесены:
- Первичный билиарный цирроз
- Первичный склерозирующий холангит
- Заболевание печени Вильсона-Коновалова
- Болезнь печени, вызванная недостаточностью альфа-1-антитрипсина
В отдельной рубрике рассматривается алкогольная болезнь печени.
Приведенная этиологическая градация гепатитов в варианте, адаптированном к клинической практике, при формулировке диагноза требует учета степени активности (тяжести) и стадии болезни:
Степень активности болезни определяются на основании клинических и биохимических данных, в первую очередь, концентрации аланиновой аминотрансферазы (АЛТ): минимальная - уровень АЛТ в плазме превышает нормальный не более чем в 5 раз, умеренная - 5-10-кратное повышение концентрации АЛТ, выраженная - содержание АЛТ более чем в 10 раз превышает норму.
Кроме биохимических, существуют и гистологические критерии активности процесса в печени. Например, Knodell и соавт. предложили учитывать в баллах, соответственно степени выраженности, такие морфологические явления, как:
1) Перипортальные, включая мостовидные, некрозы гепатоцитов (0-10 баллов).
2) Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофию гепатоцитов (0-4 балла).
3) Воспалительную инфильтрацию портальных полей (0-4 балла).
Сумма баллов определяется как индекс гистологической активности (ИГА). Оценка индекса гистологической активности предполагает (табл.1), что при сумме баллов от 1 до 3 активность ХГ соответствует минимальной; от 4 до 8 - низкой; от 9 до 12 баллов - умеренной и от 13 до 18 - высокой.
Таблица Корреляция индекса гистологической активности (без учета фиброза) и клинической активности при хроническом гепатите
| Индекс гистологической активности | Клиническая активность | 1-3
4-8
9-12
13-18 | Минимальная
Низкая
Умеренная
Высокая |
Стадия хронического гепатита характеризуется степенью выраженности фиброза вплоть до цирроза печени (данное заключение пока возможно лишь при исследовании морфологического материала). Для полуколичественной оценки степени фиброза предложены различные схемы. Desmet V.J. и соавт. рекомендуют следующую:
0. Фиброз отсутствует.
1. Слабовыраженный портальный и перипортальный фиброз.
2. Умеренный фиброз с наличием порто-портальных септ.
3. Выраженный фиброз с порто-центральными септами.
4. Цирроз.
При формулировке диагноза хронического вирусного гепатита В необходимо указывать стадию репликации (размножения) и интеграции. Хронический вирусный гепатит С имеет латентную стадию и реактивации.
Примерные формулировки диагноза:
1. Хронический вирусный гепатит В, фаза репликации (ПЦР+), умеренной степени активности.
2. Хронический вирусный гепатит С, стадия реактивации (ПЦР+), минимальной степени активности, индекс фиброза 3.
3. Аутоимунный гепатит высокой степени активности с внепеченочными проявлениями (язвенный колит, гемолитическая анемия).
4. Первичный билиарный цирроз печени. Осл.: печеночная энцефалопатия 2 ст.
|
|
Последнее обновление ( 02.07.2006 )
|
