|
|
|
Акушерство и гинекология
|
|
Написал Administrator
|
Многоводие (hydramnion) - состояние характеризующееся избыточным (более 1,5 л) накоплением околоплодных вод в амниотической полости. Количество вод может достигать 2-5 л, иногда до 10-12 и более. М. - заболевание амниона, характеризующееся нарушением его секреторной и резорбционной функций.
Распространенность: 1:60 - 1:750 (по данным разных авторов)
Наблюдается при:
- многоплодная беременность (часто сочетается с маловодием второго плода);
- сахарный диабет;
- резус-сенсибилизация;
- аномалии развития плода (поражение ЦНС, ЖКТ, поликистоз почек, аномалии скелета);
- острые и хронические инфекции (пиелонефрит, воспалительные заболевания влагалища, ОРВИ, специфические инфекции (ЦМВ, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз).
Патогенез:
- инфекционные заболевания беременной - нарушение функции амниона - повышение секреции и снижение резорбции околоплодных вод.
- пороки развития плода - нарушение или отсутствие основного регулирующего механизма - заглатывания амниотической жидкости плодом.
По клиническому течению различают:
- острое многоводие - развивается до 28 нед., часто в 16-20 нед, симптоматика выражена, внутриматочное давление превышает норму, заканчивается выкидышем.
- хроническое многоводие - развивается постепенно, происходит адаптация к увеличению объема, клинических проявлений может не быть, внутриматочное давление не превышает нормы.
Клиническая картина:
- жалобы (может не быть): на потерю аппетита, одышку, недомогание, слабость, ощущение тяжести и болей в животе, пояснице.
- объективно: бледность кожных покровов, уменьшение подкожного жирового слоя, может быть усилен венозный рисунок на животе. Окружность живота и высота стояния дна матки значительно превышают нормы для данного срока беременности. Матка увеличена, напряжена, тугоэластической консистенции, шаровидной формы, определяется флюктуация, положение плода неустойчивое (может быть поперечное, косое или тазовое предлежание). Мелкие части плода не определяются. Предлежащая часть расположена высоко, баллотирует. Сердцебиение плода выслушивается плохо, тоны приглушены. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, внутренний зев приоткрыт, плодный пузырь напряжен.
- часто развивается синдром сдавления нижней полой вены.
Дополнительные методы исследования:
- УЗИ с целью фетометрии, определения массы плода, срока беременности, объема околоплодных вод, пороков развития плода, состояния плаценты.
Осложнения:
- выкидыш (острое М.);
- преждевременные роды (хроническое М.);
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- выпадение пуповины и мелких частей плода (ручки, ножки);
- неправильные положения (поперечное, косое), предлежания (тазовые);
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- аномалии родовых сил;
- гипотоническое кровотечение;
- ФПН, гипотрофия плода;
- асфиксия плода в родах, обвитие пуповиной и др.
Тактика:
- госпитализация для обследования и выявления причины М.;
- если обнаруживают пороки плода несовместимые с жизнью - прерывание беременности через родовые пути;
- амниоцентез с выведением части амниотической жидкости;
- антибиотикотерапия с учетом действия на плод;
- индометацин (1,5-3 мг/сут) - уменьшение диуреза плода;
- профилактика гипоксии и гипотрофии плода;
- компенсация сопутствующих заболеваний (СД);
- при резус-сенсибилизации тактика соответствующая;
- в родах - амниотомия (проводится осторожно, при открытии 3-4 см) при неэффективности ч/з 2 ч - родостимуляция, в последовом и послеродовом периоде - профилактика гипотонического кровотечения - метилэргометрин, окситоцин;
- при возникновении осложнений тактика ведения родов соответствующая.
|
|
Последнее обновление ( 25.05.2006 )
|
|
|
